南昌市生殖医院召开不良事件案例分析学习会

　　为进一步强化全员质量安全意识，筑牢医疗安全防线，9月22日，南昌市生殖医院（江西中医药大学附属生殖）举办了一场以“深刻反思、持续改进”为主题的不良事件案例分析学习会。会议由检验科主任主持，科室全体工作人员参与学习。

 

 

　　本次学习会旨在通过深入剖析真实案例，查找环节漏洞，总结经验教训，从而提升科室整体风险防范能力。会议选取了近期发生的典型检验前、检验中及检验后环节的不良事件案例进行了详细汇报，汇报内容不仅还原了事件经过，更运用质量管理工具从人、机、料、法、环、测等多个维度层层剖析，精准定位了导致事件发生的根本原因和潜在的系统风险。强调医疗安全是检验工作的生命线，任何微小的疏漏都可能直接影响临床诊断的准确性和患者的治疗安全，对待不良事件，应该不回避、不隐瞒、深剖析、真改进。

 

　　在随后的自由讨论环节，与会人员踊跃发言，结合自身工作岗位，就如何规范标本接收核对流程、怎样加强危急值报告的时效性与准确性、如何有效避免仪器操作和试剂更换中的误差等关键问题展开了深入探讨。最后，会议制定了一系列切实可行的改进措施，一是优化流程：对标本接收、信息核对等关键环节进行流程再造，增加双人核对节点；二是强化培训：针对薄弱环节，制定专项培训计划，并定期进行考核；三是完善系统提示：建议信息科协同，在LIS（实验室信息系统）中增设异常指标预警和操作步骤提醒功能；四是营造安全文化：鼓励主动上报不良事件，建立无惩罚性上报culture，让每位员工都成为安全管理的参与者。

 

　　本次学习会不仅为全体检验人员敲响了警钟，更极大提升了质量管理水平和团队协作精神。医院检验科将以此为新的起点，将“安全第一、质量为本”的理念内化于心、外化于行，持续为临床和患者提供更加准确、可靠、高效的检验服务，为医院的高质量发展贡献力量。